Fibrinogène

Synonymes: Facteur I
Nom officiel: Fibrinogène
Examens apparentés: TP, TCA, D-dimères, Facteurs de la coagulation, Numération plaquettaire, CRP, Cholestérol, HDL cholestérol, Thrombin Time

Dans quel but est-il prescrit ? 
Le fibrinogène est une protéine essentielle à la formation du caillot sanguin. Il est produit par le foie et délivré dans la circulation sanguine selon les besoins, avec plus d’une vingtaine d’autres facteurs de la coagulation. Normalement, lorsqu’un vaisseau sanguin est endommagé, ces différents facteurs réagissent ensemble, en cascade, aboutissant à l’activation de la coagulation. De la sorte, le fibrinogène soluble dans le sang est transformé en fibrine insoluble qui précipite en petits filaments. Ces filaments se lient les uns aux autres et forment un filet qui adhère au niveau de la zone endommagée et incorpore des fragments de cellules. Ainsi apparaît un caillot sanguin stable qui colmate la brèche vasculaire pour stopper la fuite sanguine. Il reste en place jusqu’à ce que cette zone soit cicatrisée.

La mesure du fibrinogène permet d’évaluer votre capacité à former des caillots sanguins. Elle peut être demandée lorsque d’autres tests de coagulation sont anormaux, comme le taux de prothrombine (TP, INR) ou le temps de céphaline (TCA), ou en cas de saignement inexpliqué ou anormalement long. La mesure avec des tests comme le TP, le TCA, la numération des plaquettes, les produits de dégradation de la fibrine (PDF) permet le diagnostic de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD). La mesure du fibrinogène peut être effectuée également pour connaître le retentissement d’une maladie chronique comme une insuffisance hépatique. Dans d’autres cas, il peut exister une maladie génétique du fibrinogène comme l’absence de fibrinogène (afibrinogénémie), une réduction (hypofibrinogénémie), ou une anomalie de sa capacité à coaguler (dysfibrinogénémie). Par ailleurs une augmentation du taux de fibrinogène est un marqueur d’inflammation, et un marqueur de risque cardiaque.

Quand est-il prescrit ? 
La mesure du fibrinogène peut être demandée en cas de saignement anormal ou prolongé, ou de TP ou de TCA anormal, de suspicion de CIVD, de suspicion d’une anomalie génétique de la coagulation, d’évaluation du risque de maladie cardiovasculaire, pour rechercher une inflammation, avant une opération.

Comment interpréter son résultat ? 
Le taux de fibrinogène reflète la capacité du sang à produire un caillot.

Une réduction de la concentration de fibrinogène peut diminuer la capacité à produire un caillot sanguin stable. Des taux bas permanents peuvent être liés à une diminution de sa production, comme cela se voit dans des maladies génétiques héréditaires, ou en cas d’insuffisance hépatique ou de malnutrition sévère. La baisse brutale du taux de fibrinogène peut être liée à une utilisation anormale (ou consommation) du fibrinogène comme lors de CIVD et de certains cancers. Dans ces situations, il peut exister une utilisation de grande quantité de facteurs de la coagulation avec initialement formation de caillots, puis survenue d’hémorragies. Une baisse du taux de fibrinogène peut survenir aussi après des transfusions massives. Enfin, des traitements thrombolytiques qui normalement dissolvent les caillots peuvent diminuer le taux de fibrinogène par une action directe sur le fibrinogène, et en détruisant la fibrine de façon accélérée.

Chez des personnes souffrant de dysfibrinogénémie, le taux de fibrinogène est normal en quantité, mais le fibrinogène ne fonctionne pas de façon correcte. Ceci est habituellement dû à une anomalie rare d’un gène qui produit le fibrinogène (maladie génétique). Si des signes cliniques indiquent un problème de fibrinogène, d’autres tests spécialisés peuvent être réalisés pour mieux évaluer la fonction du fibrinogène.

Le fibrinogène est une protéine de l’inflammation, ce qui signifie que le taux de fibrinogène peut s’élever de façon importante lorsqu’il y a inflammation ou lésion tissulaire. L’augmentation de concentration de fibrinogène n’est pas spécifique, c’est-à-dire qu’elle ne permet pas d’orienter vers l’origine de cette inflammation. La mesure du fibrinogène n’est pas effectuée de façon systématique dans ces situations car elle est attendue. Cette élévation est habituellement temporaire, disparaissant dès que la maladie inflammatoire disparaît. C’est ainsi que des taux élevés peuvent être observés en cas de:
- cancer,
- infection aiguë,
- infarctus du myocarde,
- maladie inflammatoire (glomérulonéphrites, arthrites…),
- accident vasculaire cérébral,
- traumatisme,
- grossesse,...
Lorsque le taux de fibrinogène est augmenté, le risque de développer un caillot sanguin est augmenté, tout comme le risque de développer une maladie cardiovasculaire à long terme. C’est la raison pour laquelle le fibrinogène est parfois mesuré au même titre que d’autres facteurs de risque cardiaque.

Y a-t-il d’autres choses à savoir ? 
Les transfusions sanguines peuvent modifier la mesure du fibrinogène dans le mois suivant. Certains traitements peuvent diminuer le taux de fibrinogène, comme les stéroïdes anabolisants, les androgènes, les barbituriques, les traitements thrombolytiques (streptokinase, urokinase, t-PA), le valproate de sodium. Des taux modérément élevés peuvent être notés en cas de consommation de tabac, d’utilisation de contraceptifs oraux (pilule), de traitement hormonal de la ménopause, d’oestrogènes.
La dysfibrinogénémie est une maladie génétique rare de la coagulation causée par une mutation d’un des gènes qui contrôle la production du fibrinogène dans le foie. La molécule fabriquée est anormale. Dans certains cas, cette maladie peut être associée à des thromboses veineuses (survenue anormale de caillots sanguins dans les veines). Les mesures du TP, du TCA, du temps de thrombine peuvent être utilisées pour rechercher ce type d’anomalie qui est ensuite confirmée par des tests spécialisés.


Le contenu a été actualisé le: 31.10.2009

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